Актуальность проблемы
Образования молочной железы категории B3 по классификации Королевского колледжа патологоанатомов представляют собой гетерогенную группу с неопределённым потенциалом злокачественности. К этой категории относятся атипическая гиперплазия эпителия, дольковая неоплазия, филлоидные опухоли, папиллярные образования и радиальные рубцы. Трепан-биопсия не всегда позволяет полностью охарактеризовать патологию молочной железы, что приводит к недооценке атипической гиперплазии, предраковых поражений и неинвазивного протокового рака. Вакуум-ассистированная биопсия обеспечивает значительно более высокую информативность материала, однако после удаления образования возникает вопрос о контроле зоны вмешательства. Установка клипсы-маркера в область биопсии позволяет надёжно идентифицировать зону при последующих операциях и контрольных исследованиях, повышая точность хирургического лечения при выявлении злокачественности.
Методология исследования
В исследование, проведённое в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), было включено 248 женщин средним возрастом 38 ± 14,2 лет, обратившихся в период с 2020 по 2023 годы. Все пациентки имели образования, выявленные при маммографии или ультразвуковом исследовании. Перед выполнением ВАБ во всех случаях проводилась гистологическая верификация материала методом трепан-биопсии. Пациентки были разделены на четыре группы: верифицированные фиброаденомы без клипсы, B3-образования с установкой клипсы, образования с подозрительными признаками (микрокальцинаты, активная васкуляризация) и B3-образования с маркерами. Полученный материал подвергался гистологическому и при необходимости иммуногистохимическому исследованию.
Ключевые результаты
Анализ 248 случаев продемонстрировал значительное расхождение между результатами трепан-биопсии и окончательным гистологическим исследованием после ВАБ:
- Совпадение гистологии — 56,5% фиброаденом (140 случаев), 4,8% аденом, 10% склерозирующего аденоза
- Выявлен рак молочной железы — 16 случаев (6,5%), пропущенных при трепан-биопсии
- неинвазивный протоковый рак — 9 из 16 случаев рака, маскировавшегося под радиальный рубец, гиперплазию и аденоз
- Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2 — 6 случаев, ранее трактовавшихся как папиллома или аденоз
- Установлено клипс — 52 из 248 пациенток, из них 16 маркеров оказались в зоне злокачественного процесса
- Визуализация при МРТ и маммографии — 100% клипс успешно визуализировались, обеспечивая точную навигацию хирурга
Практическое значение для специалистов
Установка клипсы-маркера в зоне ВАБ по поводу B3-образований существенно улучшает контроль за зоной вмешательства и упрощает планирование хирургического лечения при выявлении злокачественности. В 16 случаях из 52 маркеры оказались в зоне скрытого рака, что позволило чётко визуализировать место удалённого образования при повторных операциях и определить точный объём резекции. Результаты подтверждают, что ВАБ с установкой маркеров является высокоинформативным методом диагностики B3-образований и должна рассматриваться как стандартная практика при дискордантной радиологической и патоморфологической картине. Рекомендуется систематическое использование маркеров для всех случаев B3-образований, что снижает риск неадекватного хирургического вмешательства и повышает частоту адекватных краёв резекции при органосохраняющих операциях.
