Актуальность проблемы
Неудовлетворённость шкалой BI-RADS и результатами маммографического скрининга, особенно у женщин младше 50 лет, стимулирует поиск альтернативных классификаций, обеспечивающих более высокую согласованность среди врачей с различным уровнем опыта. Корейская группа Alliance for Breast Cancer Screening (ABCS-K) предложила ультразвуковую классификацию MUST-BE (Breast Cancer Screening Effectiveness), результат которой не зависит от опыта специалиста. Исследования показывают значительную несогласованность при определении однородности и эхогенности образования в категории BI-RADS 4, тогда как по признакам формы и контуров достигается согласие 84% респондентов. Стандартизированный подход к диагностике и лечению солидных образований на основе объективных ультразвуковых критериев позволяет минимизировать субъективность оценки и сократить число необоснованных хирургических вмешательств.
Методология исследования
Разработан алгоритм диагностики и лечения солидных образований молочной железы в зависимости от размера и ультразвуковой категории. Для BI-RADS 3 размером 5–10 мм рекомендуется вакуум-ассистированная резекция (ВАР), при отказе пациентки — трепан-биопсия и наблюдение раз в 6 месяцев. Для BI-RADS 4a выполняется предварительная трепан-биопсия для исключения ошибки с последующей ВАБ. Подозрительные образования BI-RADS 4b–c нуждаются в трепан-биопсии для подтверждения злокачественности: при отрицательном результате — ВАР, при подтверждении рака — комплексное лечение. В исследование включены 275 образований BI-RADS 3, удалённых вакуум-ассистированной резекцией (115 случаев, 41,8%) или хирургическим иссечением (160 случаев, 58,2%), а также 7 образований BI-RADS 4a.
Ключевые результаты
Гистологический анализ 275 образований BI-RADS 3 выявил следующее распределение:
- Фиброаденомы — 227 случаев (82,54%), абсолютное большинство находок
- Доброкачественные филлоидные опухоли — 9 случаев (3,27%)
- Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь — 9 случаев (3,27%)
- Гамартомы — 7 случаев (2,54%), липомы — 6 (2,18%)
- Склерозирующий аденоз — 5 случаев (1,81%)
- Злокачественные новообразования — 5 случаев (1,81%), что подтверждает необходимость обязательной гистологической верификации
- BI-RADS 4a — все 7 образований оказались протоковыми папилломами без атипии
Практическое значение для специалистов
Предложенный алгоритм на основе классификации MUST-BE в сочетании с ультразвуковой диагностикой обеспечивает стандартизированный подход, независимый от уровня опыта специалиста. Применение вакуум-ассистированной резекции при солидных образованиях размером менее 2 см позволяет избежать открытых операций в большинстве случаев при сохранении полной верификации диагноза. Обнаружение злокачественности в 1,81% образований BI-RADS 3 подчёркивает важность обязательного гистологического исследования всех удалённых образований. Рекомендуется широкое внедрение данного алгоритма в амбулаторную практику для оптимизации диагностики и лечения образований молочной железы, что позволит уменьшить количество необоснованных хирургических вмешательств при доброкачественной патологии.
