Актуальность проблемы
Фиброаденома (ФА) является наиболее распространённой доброкачественной опухолью молочной железы у женщин молодого возраста. Патогенез рассматривается как дисгормональный процесс с участием мутагенных и наследственных факторов. Хотя ФА в большинстве случаев не склонна к малигнизации, она заслуживает пристального внимания из-за широкой распространённости, влияния на качество жизни и психическое здоровье женщин. В последние годы доказана взаимосвязь мутации гена MED12 с развитием фиброаденомы. Выявлены различные гистологические варианты — интраканаликулярный, периканаликулярный, смешанный и филлоидный — каждый с собственными особенностями течения и риском малигнизации, что требует комплексной оценки морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических характеристик.
Методология исследования
Методика ВАБ в клинике «Альфа Центр Здоровья» (Пермь) внедрена в 2022 году. Выполнено 92 вмешательства, из них 88 по поводу узловых образований: 49 с лечебной целью, 45 — с лечебно-диагностической. Максимальное количество удалённых фиброаденом у одной пациентки — 5 образований, наибольший диаметр — 3,8 см. Все процедуры выполнялись под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для оценки риска РМЖ анализировались комплексные фиброаденомы с кистами более 3 мм, склерозирующим аденозом, кальцинатами и папиллярной апокриновой метаплазией. Оценивалась пролиферативная активность (Ki-67), гормональные рецепторы, маркеры эпителиального происхождения и молекулярные маркеры.
Ключевые результаты
Гистологическое исследование выявило преобладание доброкачественных процессов, но и значимые злокачественные находки:
- Фиброаденома — 65 случаев (70,7%), доминирующий диагноз в серии
- Тубулярная аденома — 4 случая, склерозирующий аденоз — 4 случая, смешанная ФА — 4 случая
- Злокачественные находки — неинвазивный протоковый рак (1), инвазивный дольковый рак (1), инвазивный протоковый рак (1) — все направлены в онкодиспансер
- Атипическая гиперплазия — 3 случая, потребовавших секторальной резекции
- Резидуальные ФА — обнаружены у 3 пациенток при наблюдении через 3-6 месяцев
- Осложнения — гематома с необходимостью вскрытия у 2 пациенток (2,2%)
- Комплексные ФА — повышают риск рака в 3,1 раза
Практическое значение для специалистов
ВАБ подтвердила себя не только как малоинвазивный лечебный метод, но и как инструмент стратификации онкологического риска. Выявление 3 случаев рака среди пациенток с клинически доброкачественными образованиями демонстрирует диагностическую ценность полного гистологического исследования удалённого материала. Комплексные фиброаденомы (с кистами, склерозирующим аденозом, кальцинатами, папиллярной метаплазией) повышают риск малигнизации в 3,1 раза, что обосновывает их активное удаление с полным морфологическим исследованием. Метод может быть включён в алгоритм выявления групп пациенток с повышенным риском РМЖ и разработки стратегий превентивного лечения и диспансеризации.
