Актуальность проблемы
Глубокие образования молочной железы, расположенные вблизи грудной стенки, представляют техническую сложность при вакуумной эксцизии стандартным доступом. Традиционный подход часто требует многократных позиционирований иглы, увеличивает время процедуры и риск осложнений, таких как пневмоторакс или травма периостальных слоёв. Ретромаммарный доступ предлагает альтернативную траекторию, позволяя достичь глубоких узлов между молочной железой и большой грудной мышцей с минимальным трансмаммарным путём. Данное исследование проводилось для оценки клинической эффективности и безопасности ретромаммарного доступа в сравнении со стандартной техникой.
Методология исследования
Ретроспективный анализ вакуумной эксцизии глубоких образований молочной железы, выполненной у 162 пациенток в период с 2022 по 2024 год. Пациентки разделены на две равные группы по 81 пациентке: группа ретромаммарного доступа и группа стандартного доступа. Критерии включения: образования BI-RADS 3 или 4a размером от 8 до 30 мм, расположенные на глубине более 12 мм от поверхности кожи. Первичные конечные точки: время процедуры, объём кровопотери, количество проколов иглы, частота осложнений и полнота удаления. Вторичная конечная точка: удовлетворённость пациенток, оценённая по визуальной шкале боли и опроснику качества жизни через 2 недели после процедуры.
Ключевые результаты
Результаты исследования продемонстрировали значительные преимущества ретромаммарного доступа:
- Среднее время процедуры — ретромаммарный 15.3±4.2 минуты vs стандартный 24.8±6.1 минуты (p < 0.001)
- Объём кровопотери — ретромаммарный 3.2±1.5 мл vs стандартный 8.7±3.4 мл (p < 0.001)
- Количество проколов иглы — ретромаммарный 4.1±1.3 vs стандартный 7.8±2.4 (p < 0.001)
- Полное удаление образования — оба подхода 98.8% (80/81 пациенток)
- Боль во время процедуры (шкала 0-10) — ретромаммарный 2.1±1.4 vs стандартный 4.7±2.1 (p < 0.001)
- Осложнения — гематома ≥2 см наблюдалась в 3.7% (3/81) в группе ретромаммарного доступа vs 12.3% (10/81) в группе стандартного доступа; ни одного случая пневмоторакса или инфекции в обеих группах
При анализе подгрупп образования размером 0–2 см показали лучшие результаты с ретромаммарным доступом по всем параметрам, тогда как образования 2–3 см демонстрировали более выраженные различия во времени процедуры и количестве проколов.
Практическое значение для специалистов
Ретромаммарный доступ при вакуумной эксцизии глубоких образований молочной железы представляет собой эффективный метод, позволяющий значительно сократить время процедуры, уменьшить кровопотерю и минимизировать травму окружающих тканей. Меньшее количество проколов иглы означает снижение болевого синдрома и риска осложнений. Данный подход рекомендуется внедрить в клиническую практику как предпочтительный метод для эксцизии доброкачественных образований, локализованных в ретромаммарной зоне и вблизи грудной стенки. Техника требует определённой кривой обучения, но при должной подготовке обеспечивает превосходные функциональные и эстетические результаты с минимальной заболеваемостью.
