Вакуумную биопсию чаще всего обсуждают как метод мини-инвазивной хирургии — удаление доброкачественных образований и деэскалацию хирургического лечения рака молочной железы под ультразвуковым контролем. При этом её диагностический потенциал в рутинной практике нередко остаётся недооценённым. Между тем именно интервенционные методики завершают диагностический поиск в маммологии и определяют дальнейшую тактику ведения пациента.
Материал подготовлен по мотивам доклада Украинцева Никиты Игоревича (МКНЦ имени А.С. Логинова), посвящённого диагностическим возможностям ВАБ и её применению под рентгеновским (стереотаксическим) наведением.
Диагностика как самостоятельная задача ВАБ
Развитие интервенционных методик направлено на повышение информативности биопсии при минимальной инвазивности и неразрывно связано с совершенствованием лучевой диагностики. Вакуумная биопсия — вершина эволюции метода биопсии молочной железы; сегодня она интегрирована в работу всех специалистов, занимающихся заболеваниями молочной железы.
Во многом благодаря хирургам и онкологам сформировалось устойчивое восприятие ВАБ как хирургической методики. Однако интервенционное вмешательство — это прежде всего диагностический инструмент, а результат его применения во многом зависит от профессионализма врача. На этапе верификации определяющим становится мультимодальный и мультидисциплинарный подход: он оптимизирует выбор метода биопсии, снижает число необоснованных биопсий и необоснованного динамического наблюдения при категории BI-RADS 3 и, что наиболее важно, повышает эффективность морфологической верификации. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований рассматриваются две основные методики — трепан-биопсия и ВАБ с последующим гистологическим исследованием.
Почему важно рентгеновское наведение
Решение о биопсии невозможно без диагностической визуализации, которая и определяет оптимальный метод наведения. До 15% изменений, подлежащих морфологической верификации, визуализируются только под рентгеновским наведением. Внедрение томосинтеза и контрастной маммографии в уточняющую диагностику увеличивает востребованность рентгеновского наведения, а основным его вариантом остаётся стереотаксис.
Биопсия специфических маммографических находок — скоплений микрокальцинатов, участков нарушения архитектоники и асимметрии — требует забора ткани из нескольких точек. ВАБ упрощает получение материала: манипуляция выполняется через один прокол, без извлечения зонда. Именно поэтому современные рекомендации для рентгеновского наведения предполагают вакуумную биопсию, а эксцизионная (открытая) биопсия всё чаще воспринимается как диагностическая неудача.
Качество тканевого материала
Ключевое преимущество ВАБ — качество получаемого материала, а один из контролируемых критериев качества — количество столбиков ткани. При стереотаксическом наведении вакуумный зонд жёстко фиксирован, и, в отличие от УЗИ-наведения, пространства для манёвра нет; из-за этого объём биоптата нередко не достигает 2 см³. Поэтому стереотаксическая ВАБ направлена в первую очередь на диагностические цели.
Оптимальным считается получение 6–9 столбиков ткани, что соответствует примерно 2 г материала, а при диагностике образований с неопределённым потенциалом злокачественности — до 12 столбиков (около 4 г). При трепан-биопсии получить сопоставимый объём зачастую невозможно, поскольку используется игла 14G (гейдж). Корректная интерпретация гистологической картины возможна только в контексте клинических и лучевых данных — по принципу тройного теста, который позволяет исключить ложноотрицательные заключения.
Образования B3 и тактика эскалации
Наибольшие сложности возникают при диагностике образований с неопределённым потенциалом злокачественности (категория B3): они могут скрывать фокусы карциномы in situ или инвазивного рака. Частота таких изменений по результатам пункционных методик варьирует от 3 до 21% и нередко сопровождается недооценкой степени злокачественности. Экспертный пересмотр гистологического материала и окончательная морфологическая верификация могут сопровождаться апгрейдом диагноза до карциномы in situ или инвазивного рака.
Отсюда практический вывод: при повторной биопсии рекомендована тактика эскалации инвазивности с использованием ВАБ в качестве первой линии верификации — это снижает число повторных вмешательств.
Ограничения метода и роль маркёра
Ряд предубеждений вокруг стереотаксической ВАБ — представление о её сложности и ограничениях — снижает диагностические возможности метода и приводит к его недооценке, в том числе врачами-онкологами. Между тем ВАБ изначально разрабатывалась именно для повышения эффективности стереотаксической биопсии.
При рентгеновском наведении возможно и тотальное удаление зоны интереса, что затрудняет оценку чистоты краёв резекции — принципиальный момент при верификации злокачественных изменений. В таких ситуациях установка внутритканевого маркёра облегчает предоперационную разметку и оценку эффективности противоопухолевого лечения. По данным литературы, невозможность наведения составляет от 2 до 13% с последующим подтверждением злокачественности в 58% случаев; чаще всего это связано с техническими ограничениями, недостаточной визуализацией зоны интереса и низкой комплаентностью пациента. Такие трудности преодолимы главным образом за счёт совершенствования навыков.
Опыт центра и клиническое наблюдение
За последние три года в отделении автора отмечается интенсификация применения стереотаксической ВАБ, связанная с информированностью и врачей-специалистов, и пациентов. До 60% стереотаксических ВАБ выполняется как метод первой линии верификации, а отмена биопсии наблюдается не более чем в 2% случаев — в том числе при сохранении эффективности процедуры и косметического результата.
Показательно клиническое наблюдение, в котором диагноз злокачественного новообразования удалось установить только благодаря стереотаксической ВАБ. Из-за особенностей распределения микрокальцинатов две последовательные трепан-биопсии не дали достаточного тканевого материала — несмотря на оптимальное число столбиков и проведение биопсии в режиме томосинтеза. Повторная биопсия методом ВАБ выявила внутрипротоковую карциному in situ (DCIS), что подтвердилось при окончательном гистологическом исследовании. На основе отечественных и международных рекомендаций и собственного опыта в МКНЦ имени А.С. Логинова разработано и опубликовано одно из первых практико-ориентированных пособий по выполнению стереотаксической ВАБ.
Вместо заключения
Стереотаксическая ВАБ — не «сложная и ограниченная» процедура, а полноценный диагностический инструмент первой линии, особенно при микрокальцинатах и других находках, визуализируемых только рентгенологически. Общий практический ориентир доклада и последовавшего обсуждения прозвучал как рекомендация: при микрокальцинатах по возможности сразу выбирать стереотаксическую ВАБ, а не пытаться получить материал тонкоигольной или трепан-биопсией с высоким риском ложноотрицательного результата. Дальнейшее освоение и популяризация методики, по мнению докладчика, способны сделать ВАБ новым золотым стандартом рутинной маммологической практики.
Материал подготовлен редакцией fibroadenoma.net по мотивам доклада Украинцева Никиты Игоревича на конференции по вакуумной биопсии молочной железы (2026). Носит информационно-методический характер.
