Можно ли выполнить радикальную операцию при раке молочной железы и на следующие сутки отпустить пациентку домой — не увеличивая риск осложнений? Опыт отделения хирургии молочной железы НИИ им. Н.Н. Блохина показывает, что при строгом отборе и стандартизированном маршруте это реально.
Материал подготовлен по мотивам доклада Самедова Шамиля Юсиф оглы (НИИ им. Н.Н. Блохина, отделение хирургии молочной железы) на конференции по вакуумной биопсии молочной железы. Доклад посвящён итогам и перспективам хирургического лечения рака молочной железы в формате стационара одного дня (one day surgery).
Актуальность: можно ли оперировать рак «за один день»
Выявляемость рака молочной железы растёт из года в год, а вместе с ней увеличивается и число пациенток, которым на первом этапе показано хирургическое вмешательство. Классическая модель с длительной госпитализацией нагружает круглосуточный коечный фонд и ограничивает пропускную способность отделения. Отсюда закономерный вопрос, вынесенный автором на обсуждение зала: допустима ли ранняя выписка после радикальной операции на молочной железе и не обернётся ли она ростом осложнений.
Мировой опыт и стационар кратковременного пребывания
Автор опирается на международные данные. В опубликованной в США в 2023 году работе проанализировано около 22 000 радикальных мастэктомий; из них 1361 пациентка была выписана в день операции, и статистически значимых различий по частоте осложнений в сравнении с остальными не выявлено. Итальянская работа 2019 года описала серию радикальных резекций с выпиской в день вмешательства: удовлетворённость такой госпитализацией достигла 96%. В целом в мире длительность пребывания после подобных операций составляет от одного до трёх койко-дней.
Организационную основу для ранней выписки в Москве создаёт стационар кратковременного пребывания (СКП): начавшись как пилотный проект в 2016 году, с 2022 года он стал полноценным подразделением ряда московских стационаров и работает по разным профилям, включая онкологический. Есть важное ограничение: при злокачественном образовании молочной железы в СКП пока допустимы только резекция молочной железы и резекция с биопсией сторожевого лимфатического узла, тогда как радикальная резекция и радикальная мастэктомия выполняются исключительно в круглосуточном стационаре. Динамику иллюстрируют и собственные данные клиники: если в 2015 году средняя длительность госпитализации составляла порядка 31 койко-дня, то сегодня пациентки проводят в стационаре в среднем около трёх суток.
Дизайн исследования и клиентский путь
Ключ к безопасной ранней выписке — заранее выстроенный маршрут пациента. Ещё до госпитализации выполняется полный объём обследования: маммография, УЗИ, морфологическое и иммуногистохимическое исследование образования, оценка сопутствующих органов и систем, консультации смежных специалистов. На консилиуме пациентка встречается с хирургом и анестезиологом, так что к моменту поступления располагает полным пакетом данных — это и позволяет госпитализировать и оперировать в один день.
В исследование отобрано 200 пациенток моложе 65 лет, без хронических заболеваний или с ними в стадии компенсации, преимущественно не получавших неоадъювантной химиотерапии. Их разделили на две равные группы по 100 человек: основную (пребывание менее суток) и контрольную (в среднем около трёх койко-дней). Внутри каждой группы по 50 пациенток пришлось на радикальную резекцию и на радикальную мастэктомию. Пациенток основной группы после осмотра выписывали на следующий день, а на третьи сутки приглашали на осмотр раны и удаление дренажа; в контрольной группе дренаж удаляли на третьи сутки в стационаре. Контрольные осмотры с ультразвуковым исследованием проводили на 3-и, 10-е и 30-е сутки (ранние осложнения) и на 40-е сутки (поздние).
Ключевые результаты
Единственным ранним осложнением в обеих группах оказалась лимфорея. Выраженная лимфорея после радикальной резекции отмечена у 5 пациенток основной группы (максимально до 150 мл) и у 6 пациенток контрольной (до 160 мл); после мастэктомии — у 8 пациенток основной группы (до 350 мл) и у 7 контрольной (до 370 мл). Во всех случаях выполнялась аспирационная пункция лимфы под ультразвуковым наведением, а сами показатели между группами оказались сопоставимы. Ни гематом, ни сером, ни воспалительных инфильтратов, ни инфицирования раны не зафиксировано ни в одной группе, и ни одной пациентке не потребовалась повторная госпитализация.
Не менее показательны данные об удовлетворённости, собранные по адаптированному зарубежному опроснику. В основной группе однодневной госпитализацией были удовлетворены 93% пациенток; лишь 10 отметили лёгкую слабость, не помешавшую выписке. При этом 97% всех опрошенных предпочли бы находиться в стационаре не более одного дня, и только 7 пациенток хотели бы лечь заранее — исключительно ради знакомства с лечащим врачом и уточнения объёма операции.
Критерии безопасной выписки и перспективы
Безопасность ранней выписки автор связывает со строгими критериями. Возможность выписать пациентку на следующий день оценивается уже интраоперационно; на следующий день проверяют состоятельность и края раны, функцию дренажа, отсутствие гипертермии и гиперемии кожи, характер болевого синдрома (приемлемым считается купирование ненаркотическими анальгетиками) и отсутствие диспептических явлений. Все пациентки заранее информируются о планируемой выписке и подписывают информированное согласие.
Итог автор формулирует сдержанно: радикальные операции на молочной железе в условиях стационара кратковременного пребывания реализуемы, но только при строгом отборе пациенток и стандартизированном периоперационном маршруте. Сокращение госпитализации не ухудшает непосредственных результатов лечения, не увеличивает частоту осложнений и не снижает удовлетворённость пациенток. Практическая перспектива очевидна: перевод части потока в СКП увеличивает коечный фонд и позволяет прооперировать больше пациенток, снижая нагрузку на круглосуточные стационары и оставляя их для более пожилых больных с выраженной сопутствующей патологией — без потери качества помощи.
Вместо заключения
Доклад описывает опыт одного специализированного центра на тщательно отобранной когорте и оценивает прежде всего ранние и ближайшие результаты. В этих рамках вывод однозначен: при выстроенном маршруте и дисциплине отбора «один день» перестаёт быть только организационным лозунгом и становится клинически безопасной моделью. Для рутинного расширения показаний потребуются более крупные и длительные наблюдения, однако само направление выглядит закономерным продолжением общего тренда на деэскалацию и амбулаторизацию хирургии молочной железы.
Материал подготовлен редакцией fibroadenoma.net по мотивам доклада Самедова Шамиля Юсиф оглы на конференции по вакуумной биопсии молочной железы (2026). Носит информационно-методический характер.
