Актуальность проблемы
В Российской Федерации заболеваемость раком молочной железы имеет неуклонную тенденцию к росту: с 57 тысяч случаев в 2010 году до 73 тысяч в 2019 году. Позитивным фактом является то, что рак молочной железы всё чаще диагностируют на ранних стадиях — в 2020 году на I и II стадиях выявлялось уже 72% случаев, а выявление на I стадии увеличилось с 18,5% до 26,9%. Согласно классификации BI-RADS, образования категории BI-RADS-3 расцениваются как вероятно доброкачественные и предполагают динамический контроль через 3-6 месяцев. Однако выбор метода забора тканевого материала при необходимости биопсии не имеет чёткой привязки к категории BI-RADS, а исследования эффективности ВАБ для диагностики рака у пациенток с образованиями BI-RADS-3 на сегодня недостаточны. Это определило цель настоящего исследования.
Методология исследования
С февраля 2018 по июль 2021 года 95 пациенткам с узловыми образованиями молочных желёз категории BI-RADS-3 проведена вакуумно-аспирационная биопсия под местной инфильтрационной анестезией с ультразвуковой навигацией на базе ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница РАН». Возраст пациенток варьировался от 25 до 73 лет (средний возраст 42,5±6,0 года). Все первичные исследования проводились в различных регионах РФ. Ультразвуковое исследование выполнено у 100% пациенток, в 17% случаев оно сочеталось с рентгеновской маммографией. Процедуры выполнялись на аппарате BARD EnCor Ultra с иглами 7G и 10G. Размер удалённых образований составил от 7 до 26 мм (в среднем 13,5±4,8 мм), время процедуры — от 1 до 35 минут (в среднем 7,59±4,8 мин). Все образцы направлены на гистопатологическое исследование, проведено клиническое наблюдение в течение 5-7 лет.
Ключевые результаты
Гистологическое исследование 95 образцов выявило разнообразие морфологических форм:
- Фиброаденома — 63,1% (n=60), наиболее частая находка
- Фиброзно-кистозные изменения — 12,6% (n=12)
- Склерозирующий аденоз — 5,2% (n=5)
- Инвазивная карцинома — 4,2% (n=4), ключевая находка
- Атипичная внутрипротоковая гиперплазия — 4,2% (n=4)
- Филлоидная опухоль — 3,2% (n=3)
- Поражения высокого риска (B3) — 11,5% (n=11)
- Рецидивы за 5-7 лет наблюдения — не выявлены
Практическое значение для специалистов
Выявление инвазивной карциномы в 4,2% случаев при категории BI-RADS-3 указывает на важность морфологической верификации, особенно у пациенток с выраженной канцерофобией, предпочитающих активное ведение вместо динамического наблюдения. Вакуумно-аспирационная биопсия под ультразвуковой навигацией является безопасной и эффективной процедурой с минимальными осложнениями, обеспечивающей получение достаточного объёма ткани для морфологической верификации иглой 10G. Раннее выявление карциномы при ВАБ образований BI-RADS-3 позволяет своевременно начать адекватное лечение, включая хирургическое вмешательство, адъювантную химиотерапию, лучевую и гормональную терапию. Для выработки чётких рекомендаций по показаниям к ВАБ при BI-RADS-3 требуются дальнейшие исследования с большей выборкой и более длительным периодом наблюдения.
