Актуальность проблемы
Выявление рака молочной железы на ранних стадиях является критически важным фактором: пятилетняя выживаемость при I и II стадиях достигает 90-95%. Положительная тенденция последних лет показывает рост раннего выявления — на I и II стадиях выявляется 72% случаев (против 65% в 2011 году), а на самой ранней I стадии показатель увеличился с 18,5% до 26,9%. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением является наиболее чувствительным методом диагностики рака молочной железы с чувствительностью 90,7% и специфичностью 97,2%, что значительно превосходит рентгеновскую маммографию (32,6%) и ультразвуковое исследование (39,5%). Однако морфологическая верификация под контролем МРТ остаётся трудоёмкой и дорогостоящей задачей, что обусловливает потребность в методах локализации очагов для проведения интервенций под контролем более доступных методов визуализации.
Методология исследования
В исследование включены 15 женщин (средний возраст 37±15 лет), у которых при МРТ молочных желёз выявлены небольшие очаговые образования размером до 1 см на фоне неравномерного фиброза стромы, отёка, множественных кист или послеоперационных изменений. Эти образования не визуализировались при первичных традиционных обследованиях. МРТ выполнялась на высокопольном томографе ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (Санкт-Петербург) с использованием стандартных импульсных последовательностей и динамического контрастного усиления. В отдельных случаях применялась разметка жиросодержащими метками. Пациентки были распределены на две группы: группа I — 9 пациенток с единичными образованиями, группа II — 6 пациенток с множественными очагами с зонами контрастирования. При сопоставлении данных МРТ выполнялась биопсия с последующим патоморфологическим исследованием.
Ключевые результаты
Методика МРТ-локализации продемонстрировала высокую эффективность при работе с труднодоступными для стандартной визуализации образованиями:
- Прицельное УЗИ по данным МРТ — обнаружены очаги у 12 из 15 пациенток (80%)
- Микрокальцинаты на маммографии — у 3 пациенток потребовался маммотест
- Чувствительность МРТ — 90,7% против 32,6% (маммография) и 39,5% (УЗИ)
- Специфичность МРТ — 97,2%
- Наиболее точный критерий — разметка по часам с указанием глубины залегания и расстояния от большой грудной мышцы
- Размер образований — до 1 см, на фоне диффузных изменений
Практическое значение для специалистов
Использование МРТ молочных желёз с динамическим контрастным усилением в качестве навигационного инструмента значительно повышает специфичность результатов биопсии, выполняемой под контролем ультразвукового исследования. Методика разметки по данным МРТ особенно актуальна для женщин с высокой плотностью ткани молочной железы и при подозрении на малые формы рака. Мультимодальный подход, объединяющий данные МРТ, маммографии и УЗИ, обеспечивает наиболее полную оценку характера выявленных образований. Внедрение методики локализации по данным МРТ в рутинную практику может снизить частоту необоснованных биопсий и улучшить исходы лечения онкологических больных за счёт повышения точности морфологической верификации.
