Актуальность проблемы
Вакуум-ассистированная биопсия молочной железы является одним из наиболее безопасных и эффективных методов диагностики и лечения патологии молочных желёз, позволяющим получать непрерывные образцы тканей значительного объёма при минимальной инвазивности. Однако, несмотря на высокую эффективность, ВАБ может осложняться кровотечением во время процедуры и образованием гематом в послеоперационном периоде. Согласно данным мета-анализа, включившего результаты более 20 000 пациентов из 36 продольных исследований, частота гематом после ВАБ под ультразвуковым контролем составляет 11,13%, а боль отмечается у 14,95% пациентов. Повреждение кожи является редким, но клинически значимым осложнением, встречающимся в 0-0,7% случаев. Разработка методов профилактики этих осложнений остаётся приоритетной задачей.
Методология исследования
В исследование включено 2562 женщины в возрасте от 18 до 82 лет с различной патологией молочных желёз за период с 2014 по 2023 год. Всего выполнено 6345 удалений методом ВАБ под ультразвуковым контролем на базе ООО «Клиника Одинцова» (Санкт-Петербург). Вакуумная резекция проводилась под местной анестезией на аппарате EnCor ENSPIRE зондами 7G и 10G с ультразвуковой навигацией на аппарате Zonare (линейный датчик 7,5-12,5 МГц). Разработан метод многослойной гидропрепаровки и ретромаммарного доступа: многослойное введение физиологического раствора под ультразвуковым контролем с формированием гидроканала в ретромаммарной области для введения зонда через субмаммарную складку. Доступ выполнялся по нижненаружному краю молочной железы с инфильтрационной анестезией инсулиновой иглой и формированием канала иглой 21G длиной 9 см.
Ключевые результаты
Применение метода многослойной гидропрепаровки и ретромаммарного доступа продемонстрировало значительное улучшение профиля безопасности:
- Частота гематом — снижение в 5 раз по сравнению с классическим методом
- Повреждение кожи — полностью устранено при удалении подкожных образований
- Остаточная опухоль — устранена благодаря продольному сканированию с трёхмерным контролем
- Деформация молочной железы — отсутствует при использовании техники натяжения кожи
- Когорта пациентов — 2562 пациентки, 6345 процедур за 10 лет (2014-2023)
- Объём гидропрепаровки — от 10 до 40 мл в зависимости от размера образования
Практическое значение для специалистов
Метод многослойной гидропрепаровки и ретромаммарного доступа представляет собой комплексную технологию профилактики геморрагических и косметических осложнений ВАБ. Использование трёхмерной ультразвуковой навигации с одновременным контролем в продольной плоскости предотвращает остаточное поражение при удалении крупных образований, что решает проблему слепых зон при стандартном поперечном сканировании. Технология натяжения кожи медицинской сестрой при удалении подкожных образований позволяет осуществлять полное удаление очагов любого размера без повреждения кожи и подлежащих мышц. Важно отметить, что достигнутый косметический эффект обеспечивается без применения дорогостоящих дополнительных инвазивных методов гемостаза, что делает метод экономически доступным для широкого внедрения.
