Актуальность проблемы
Ультразвуковая оценка кистозных образований молочных желёз базируется на шкале BI-RADS, однако данная классификация не учитывает клинико-анамнестические данные и такой важный показатель, как размер образования. Кистозные образования подразделяются на простые кисты, осложнённые кисты и комплексные кисты с различными рисками малигнизации. Комплексные кистозно-солидные образования представляют собой поражения неопределённой природы с широким спектром диагнозов — от доброкачественных изменений до злокачественных поражений. Недооценка злокачественности при комплексе сложных кистозных образований составляет от 14 до 18%, что обусловливает необходимость адекватной морфологической верификации. Выбор оптимального метода биопсии при таких образованиях остаётся предметом клинической дискуссии.
Методология исследования
Исследование проводилось на базах трёх клиник: ООО «Клиника семейная» (Москва), «Клинико-диагностический центр Давинчи» (Ростов-на-Дону) и ООО «Клиника Одинцова» (Санкт-Петербург). В исследование включено 500 пациенток в возрасте от 20 до 65 лет с кистозными образованиями категории BI-RADS 2, 3 и 4 в период с 2021 по 2023 годы. Визуализация выполнялась на ультразвуковых аппаратах VINNO, SAMSUNG, MINDRAY с высокочастотными линейными датчиками (4-16 МГц). Вакуумная биопсия проводилась на аппарате EnCor ULTRA зондами 7G и 10G под местной анестезией. Разработана специальная техника выполнения ВАБ при кистозно-солидных образованиях с использованием гидропрепаровки, обеспечивающей отделение кистозного образования от окружающих тканей без повреждения капсулы кисты.
Ключевые результаты
Из 500 пациенток выполнены следующие диагностические процедуры:
- Вакуум-ассистированная биопсия — 35 пациенток (7%) с отбором по строгим критериям размера и структуры
- Толстоигольная биопсия — 6 пациенток (1,2%)
- Тонкоигольная биопсия — 368 пациенток (73,6%)
- Динамическое наблюдение — 91 пациентка (18,2%) с положительной динамикой
- Доброкачественные изменения — 435 случаев (87%)
- Рак молочной железы — 9 случаев (1,8%)
Практическое значение для специалистов
Сложные кистозно-солидные образования молочной железы требуют дифференцированного подхода с учётом размера, структурных характеристик и клинико-анамнестических данных. Применение методики гидропрепаровки с созданием оптимальной траектории и правильным выбором места прокола обеспечивает надёжную визуализацию всей зоны интереса во время процедуры. Замена контейнера для материала с последующей резекцией здоровых тканей позволяет контролировать края резекции и обеспечить получение качественного диагностического материала. Вакуум-ассистированная биопсия под ультразвуковым контролем является оптимальным методом диагностики кистозно-солидных образований и эффективной альтернативой открытому хирургическому лечению при доброкачественной природе поражения.
