Актуальность проблемы
Молочная железа является органом, имеющим исключительную психологическую и эстетическую значимость для женщин, и любое хирургическое вмешательство воспринимается пациентками как потенциальная психологическая травма. В клинической практике пластических хирургов и онкологов-маммологов нередко возникает необходимость верификации образований молочных желёз с минимизацией хирургической травмы и сохранением эстетических результатов. Множественные образования, включая макрообразования в ювенильном возрасте, требуют осторожного выбора тактики с учётом страхов пациентов: риска малигнизации, осложнений наркоза, образования видимых рубцов. Особое внимание уделяется ведению пациенток после маммопластики, когда хирург может столкнуться с осложнениями и вторичными образованиями, требующими верификации с учётом изменённой анатомии и рисков повреждения силиконовых имплантов.
Методология исследования
В исследование вошли пациентки с различными образованиями молочных желёз, которым была показана морфологическая верификация. Процедуры выполнялись на базе ООО «Клиника Одинцова» и ООО «Клиника доктора Куприна» (Санкт-Петербург) с использованием аппарата BARD EnCor Ultra с иглами 7G и 10G под ультразвуковой навигацией в амбулаторных условиях под местной анестезией. Размеры образований составляли от 7 до 26 мм, время процедуры — от 1 до 35 минут. Проведён анализ осложнений при ВАБ у пациенток после маммопластики с силиконовыми имплантами различного возраста, включая экспериментальные исследования на эндопротезах. Отдельно изучено применение ВАБ у мужчин при истинной гинекомастии (размер железистой ткани до 5 см) с оценкой комбинированных вариантов лечения — сочетание ВАБ с липоаспирацией или коррекцией ареол.
Ключевые результаты
Исследование продемонстрировало эффективность ВАБ в нескольких клинических сценариях эстетической хирургии:
- Фиброаденомы перед маммопластикой — успешное удаление за 1 месяц до пластической операции с сохранением эстетического результата
- Пациентки с имплантами — ВАБ безопасна при соблюдении мер предосторожности; импланты старше 10 лет имеют более хрупкую оболочку
- Липогранулёмы после липофилинга — факторы риска: избыточная масса тела, курение, постменопаузальный период
- Гинекомастия у мужчин — хорошие косметические результаты; при выраженной ПЖК оптимальна комбинация мастэктомии с липоаспирацией
- Рубец после ВАБ — значительно меньше и менее заметен по сравнению с секторальной резекцией
Практическое значение для специалистов
Вакуумная аспирационная биопсия является эффективным инструментом в арсенале пластического хирурга, позволяющим решать задачи морфологической верификации с минимальной косметической травмой. При работе с пациентками после маммопластики необходимо информировать о рисках повреждения имплантов с учётом их возраста и характеристик оболочки. Применение ВАБ при гинекомастии позволяет избежать традиционной мастэктомии в подходящих случаях, при этом процедура принципиально не отличается от удаления образований у женщин, за исключением необходимости максимальной гидропрепаровки под сосково-ареолярным комплексом. Успешное использование метода в эстетической хирургии требует глубокого понимания изменённой анатомии после пластических операций и индивидуального подхода к каждой клинической ситуации.
