Вакуумная аспирационная резекция практически вытеснила секторальную резекцию из лечения доброкачественных новообразований молочной железы, и профиль её осложнений принципиально иной: одни осложнения открытой операции исчезают полностью, другие меняют клиническую значимость на порядок.
Материал подготовлен по мотивам доклада Гончарова Андрея, хирурга, выполняющего вакуумную аспирационную резекцию (ВАБ) с 2014 года. Доклад построен как сводное сопоставление осложнений малоинвазивной методики с осложнениями классической секторальной резекции и подкреплён результатами собственной практики за 2024–2025 годы.
Почему прямое сравнение затруднено
Найти свежую литературу по осложнениям секторальной резекции при доброкачественных новообразованиях сегодня непросто: в мировой практике вакуумная аспирационная резекция почти полностью вытеснила открытую операцию из менеджмента доброкачественных образований. Доступные публикации, как правило, малы по объёму, а крупные метаанализы описывают преимущественно исходы ВАБ. Поэтому сравнение приходится вести, сопоставляя современные данные по ВАБ с более старыми и фрагментарными сведениями по секторальной резекции.
Профиль осложнений: два разных по природе метода
Ключевое наблюдение доклада в том, что ВАБ и секторальная резекция дают разные наборы осложнений, а не просто «больше или меньше» одного и того же.
- Серома встречается практически только после классической секторальной резекции; после ВАБ, где рана не ушивается, она не формируется.
- Гематома, напротив, чаще возникает после ВАБ, однако протекает легче. После секторальной резекции гематома отмечается примерно вдвое реже, но нередко бывает обширной и требует повторного вмешательства.
- Инфекционные осложнения по данным литературы достигают 4% после секторальной резекции, тогда как после ВАБ это казуистика — из-за очень маленького разреза и отсутствия обсеменения раны.
- Болевой синдром в зоне вмешательства при ВАБ существенно менее интенсивный.
- Косметический дефект — главное преимущество: повреждение кожи возникает реже, а протяжённость хирургического доступа несопоставимо меньше.
- Обращаемость пациенток различается кратно: после ВАБ пациентка обычно возвращается один раз — на плановую консультацию с результатом гистологии, тогда как после секторальной резекции число визитов (перевязки, болевой синдром, ведение осложнений) составляет минимум шесть.
Главной слабостью метода докладчик прямо называет резидуальную ткань: без визуального контроля нельзя гарантировать полное отсутствие остатков новообразования. По крупным метаанализам резидуальная ткань после ВАБ встречается до 8% случаев. Однако те же метаанализы показывают, что и после секторальной резекции возможны как остаточная ткань, так и рецидивы, и связано это чаще не с самим методом, а с хирургом и его стремлением минимизировать объём операции ради косметичности.
Собственная серия: 119 пациенток, 182 образования
За 2024–2025 годы прооперировано 119 пациенток, удалено 182 новообразования; среднее число образований на пациентку — 1,5 (от одного до шести). Гистологическая структура серии: фиброаденомы разных типов (интраканаликулярные, периканаликулярные, смешанные) — 45%; кисты, в том числе с воспалением, — 12%; инвазивная карцинома — 5,5%; атипичная гиперплазия — 3%; филлоидная фиброаденома — 1%.
Отдельного внимания заслуживает сочетание фиброаденомы и склерозирующего аденоза — 32 случая (17%), причём дооперационно склерозирующий аденоз не предполагался: шли на фиброаденому, а в окружающей ткани получали его гистологические признаки. Это иллюстрирует важное преимущество ВАБ: методика позволяет сделать «круг почёта» и забрать окружающую ткань, в которой и выявляется склерозирующий аденоз — существенно более значимый фактор риска рака молочной железы, чем сама фиброаденома. При открытой операции техникой вылущивания (лампэктомии) окружающая ткань не забирается, и о повышенном риске никто не узнаёт.
Пальпируемая гематома выявлена у 13 из 119 пациенток — около 11%. При этом непальпируемую гематому докладчик осложнением не считает: рана не ушивается, полностью избежать скопления невозможно, но существует масса способов профилактики (гемоблок, катетеры, компрессия). Серома не отмечена ни разу. Ведение гематом исключительно консервативное: рекомендация не трогать железу, и через 3 месяца гематома рассасывается самостоятельно — даже при размере до 5 см и без следа, тогда как после секторальной резекции нередко остаётся грубый рубец, способный впоследствии потребовать биопсии.
Резидуальная ткань: как это выглядит в практике
В собственной серии резидуальная ткань выявлена в 4 случаях из 119. В двух из них (множественные новообразования) остаток был менее 6 мм и гистологически представлял обычную типичную фиброаденому — принято решение о наблюдении. Ещё в одном случае (менее 1%) выполнена повторная ВАБ, показавшая внутрипротоковую папиллому, то есть другую опухоль. В последнем случае повторная ВАБ действительно дозволила доудалить резидуальную фиброаденому.
Отдельно разобран аргумент против ВАБ при филлоидных опухолях. Поскольку и после секторальной резекции филлоидные опухоли рецидивируют, а риск рецидива по литературе составляет те же 7%, отказ от ВАБ при этой гистологии не обоснован. Исключение — обоснованное подозрение на рак, при котором ВАБ не выполняется.
Повреждение кожи и поверхностные образования
Повреждение кожи по литературе достигает 1%, но, по мнению докладчика, противопоказанием не является. За 12 лет работы повреждение кожи непосредственно над образованием произошло лишь однажды. Для профилактики используются качественная гидропрепаровка с обеих сторон, боковое расположение зонда в продольном срезе, а при необходимости — рассечение связок Купера самим зондом «как скальпелем». Разрез составляет около 6 мм: делать его чрезмерно маленьким смысла нет, поскольку при введении зонда через узкий разрез происходит лацерация краёв и рубец грубеет; через 10 дней доступ выглядит как тонкая полоска шириной около 1 мм.
Показателен клинический случай: пациентка с имплантами 350 мл, тонким слоем железистой ткани и тремя образованиями от 1,5 до 3 см в верхненаружном квадранте, без динамики в течение 3 лет и оценённых как BI-RADS 3. Гистологически в двух из трёх узлов получена инвазивная карцинома. Вывод прямой: клиническая и лучевая стабильность образования не гарантирует его доброкачественности, а тезис «фиброаденому можно не удалять» требует осторожности.
Вместо заключения
Общий вывод доклада категоричен: абсолютных противопоказаний к вакуумной аспирационной резекции нет. При наличии показаний методика выполняется, а традиционные ограничения — поверхностная локализация, близость к коже, филлоидная гистология — при владении техникой (гидропрепаровка, планирование траектории, консервативное ведение гематом) перестают быть препятствием.
Материал подготовлен редакцией fibroadenoma.net по мотивам доклада Гончарова Андрея на конференции по вакуумной биопсии молочной железы (2026). Носит информационно-методический характер.
