Актуальность проблемы
Неинвазивный протоковый рак составляет от 18 до 25% всех диагностированных случаев рака молочной железы и является предшественником инвазивного рака. Выявляемость неинвазивного протокового рака значительно возросла благодаря широкому применению МРТ с контрастным усилением, контрастной маммографии (CESM) и совершенствованию методов лучевой диагностики. Однако гистологическая верификация неинвазивного протокового рака остаётся проблемой: трепан-биопсия позволяет установить диагноз в 91% случаев инвазивного рака, но лишь в 48% случаев при неинвазивном протоковом раке и лобулярной карциноме без инвазии. Это связано с тем, что процесс часто распространяется по протокам без формирования чёткого узла, а малый объём материала трепан-биопсии недостаточен для достоверной верификации. При расхождении результатов гистологии и данных визуализации необходимы альтернативные диагностические подходы.
Методология исследования
В исследование включены 57 женщин в возрасте от 35 до 65 лет с участками архитектурной перестройки в молочной железе, обследованных в клинике «Арс Медика» (Калининград) в период с 2021 по 2023 год. Маммография выполнялась на аппарате GE Essential в режиме томосинтеза с контрастным усилением препаратом Омнискан 350, дозировка подбиралась индивидуально по массе тела. Вакуумные резекции проводились на аппарате EnCor ENSPIRE зондами 7G и 10G под местной анестезией. Ультразвуковая навигация обеспечивалась аппаратом SonoScape S40 EXP с линейным датчиком 12L-A (7,5–12 МГц). У 9 пациенток рак был верифицирован уже по результатам трепан-биопсии, и они были направлены непосредственно на хирургическое лечение.
Ключевые результаты
Анализ 48 пациенток с расхождением между трепан-биопсией и данными визуализации продемонстрировал высокую диагностическую ценность ВАБ:
- Неинвазивный протоковый рак верифицирован — у 30 из 48 пациенток (62,5%) с помощью ВАБ
- Лобулярная карцинома без инвазии — выявлена в 1 случае
- Микроинвазия — обнаружена у 1 пациентки при ВАБ-материале
- Всего рак верифицирован трепан-биопсией — 9 из 57 пациенток (15,8%), направлены на хирургию
- Дополнительно рак выявлен ВАБ — 32 из 48 оставшихся (66,7%), пропущенных трепан-биопсией
- Амбулаторное выполнение — под местной анестезией, без госпитализации и видимых рубцов
Практическое значение для специалистов
ВАБ является достоверным и информативным методом диагностики неинвазивного протокового рака в случаях, когда патологический процесс распространяется по протокам без формирования чёткого узла, и представляет собой эффективную альтернативу диагностической секторальной резекции. Метод особенно ценен при расхождении результатов трепан-биопсии и данных визуализации (маммография, УЗИ, МРТ), когда стандартная верификация затруднена. Преимущества включают отсутствие необходимости в госпитализации и общей анестезии, минимальную инвазивность и отсутствие видимых рубцов. Ранняя диагностика неинвазивного протокового рака с помощью ВАБ снижает недооценку злокачественности, что критически важно для своевременного назначения адекватного лечения. Процедура требует специальной техники выполнения, но при соблюдении методологии обеспечивает значительно более высокую диагностическую ценность, чем трепан-биопсия.
