Заключительный доклад конференции получился скорее концептуальным, чем техническим: речь шла не о том, как выполнять вакуумную биопсию, а о том, зачем и в каких границах она способна заменить скальпель при раннем раке молочной железы.
Материал подготовлен по мотивам доклада Скурихина Семёна — специалиста НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, — посвящённого перспективам вакуумно-аспирационной резекции (ВАР) как метода локального лечения небольших злокачественных опухолей и месту этой методики в общем тренде деэскалации хирургии молочной железы. Ниже — систематизация основных тезисов: от вопроса о принципиальной управляемости опухолевого процесса до конкретных цифр крупного клинического исследования.
Можно ли вообще контролировать опухоль
Докладчик начинает с фундаментального «забора», который стоит перед каждым клиницистом: способны ли мы контролировать опухолевый процесс локальными средствами? Ответ неоднозначен. Злокачественные образования условно делятся на две категории — те, что «разрешают себя вылечить», и те, что нет; и как бы ни развивались методы, сохраняется процент пациенток, для которых рак остаётся фатальным. Причина в том, что опухоль реализует свой биологический потенциал именно тогда, когда мы её ничем не контролируем, а достижения последних десятилетий продиктованы прежде всего биологией самой опухоли, а не агрессивностью нашего вмешательства.
Отсюда — сквозной тезис всего доклада: локальные методы, включая ВАР, работают только при благоприятной биологии. Существуют подтипы, которые контролируются исключительно системной терапией, и для них объём местного вмешательства вторичен. Наглядный пример из практики онкологов — полный ответ опухоли на неоадъювантную терапию: ещё в 2018 году осторожно ставился вопрос «а что и зачем мы тогда оперируем?», а к 2025 году отказ от операции после хорошего эффекта лечения перестал вызывать отторжение у профессионального сообщества. Меньше чем за десять лет это стало предметом спокойного обсуждения, и соответствующие исследования ведёт в том числе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Тридцать лет деэскалации
Современная органосохраняющая идеология — прямое следствие того, что в своё время с объёмом лечения «переборщили». Максимальный по агрессивности набор опций, предложенный пациенткам с раком молочной железы, медицина последовательно сокращает уже около тридцати лет, убирая то, что повышает риск осложнений, но не улучшает прогноз. Биопсия сигнальных лимфатических узлов, эндоскопическая резекция раннего рака желудка в подслизистом слое — методики, которые поначалу воспринимались как ересь, а сегодня приняты как рутина. Вакуумная резекция небольших злокачественных опухолей встраивается в этот же ряд: её ещё предстоит «внутренне принять», а не просто вежливо выслушать.
Идея не нова. По замечанию докладчика, стремление удалять рак малоинвазивно возникло практически сразу после того, как Burbank предложил стереотаксическую иглу. Пройден и путь переоценки дольковой неоплазии in situ: сначала её оперировали как рак, затем признали, что это вообще не рак. Но всегда остаётся оговорка — вероятность остаточной опухоли, и именно вокруг неё строятся главные споры.
Опыт и возражения
Собственный «неосознанный» опыт докладчика показателен. Пациентке была выполнена вакуумно-аспирационная резекция по поводу фиброаденомы; при длительном наблюдении (последний визит — февраль 2022 года) никаких неблагоприятных событий не отмечено. Приводятся и два случая по поводу злокачественных образований: в первом опухолевых клеток в крае резекции не было, во втором — были, причём по макроскопическому виду препарата заподозрить нерадикальность было невозможно.
Критики у метода есть. Так, свежая работа скандинавских коллег не рекомендует вакуумное удаление именно из-за определённого процента рецидивов и неполных удалений. Ответ докладчика принципиален: неполное удаление опухоли при благоприятной биологии не влияет на общий прогноз. Психологически принять это трудно — одно дело докладывать об этом с трибуны, и совсем другое объяснять пациентке, у которой возник рецидив после вакуумной резекции опухоли размером около 12 мм. Скорость, с которой методика станет рутинной, напрямую зависит от того, как много специалистов готовы взять на себя эту ответственность.
Что проверяет британское исследование
Наиболее весомый аргумент «за» — крупное британское исследование, посвящённое удалению небольших злокачественных опухолей методом вакуумной биопсии. Его масштаб докладчик считает решающим:
- 800 пациенток — запланированный объём набора;
- 70 центров — не просто число, а признак национального консенсуса: для сравнительно небольшой страны это очень много и говорит о принятом на уровне онкологического сообщества понимании, что метод «заработает»;
- 10 мм — вероятный «рубикон» по диаметру опухоли: за этим порогом ожидаемо возрастает доля остаточной ткани и рецидивов.
Отдельно докладчик приводит собственный расчёт по калькулятору выживаемости с критериями включения британского протокола: при люминальных опухолях 15-летнюю отметку переживают порядка 90–91% женщин (с поправкой на смертность от неонкологических причин). Вывод из сценария «Surgery Only» прост: существует альтернатива, по результату сопоставимая с операцией, и её нужно именно принять, а не формально одобрить. Войдёт ли это в клинические рекомендации Российской Федерации — вопрос открытый, но без практического внедрения и накопления собственного отклика методика рискует остаться «на бумаге» и в кулуарных дискуссиях.
Взгляд в будущее
Главную надежду докладчик связывает не столько с самой техникой, сколько с системной терапией. Полноценный отказ от операции при люминальном раке станет возможен тогда, когда появится гормональная молекула, обеспечивающая стойкий контроль над болезнью: она «развяжет руки» — позволит выполнять вакуумную резекцию, не опасаясь рецидивов и состояния краёв резекции. Прообраз такой революции уже был: без трастузумаба и последующей двойной HER2-блокады мы не получали бы полные патоморфологические ответы у HER2-позитивных опухолей в нынешнем количестве — а именно это и сделало вакуумную резекцию реальной опцией у данной категории пациенток.
Общий посыл доклада сдержан и честен: задача локального лечения — не ухудшить прогноз, поскольку довести эффективность до абсолютных 100% при любом методе едва ли удастся. Вакуумная резекция при раннем раке — закономерный следующий шаг деэскалации, но его судьба решается не в операционной, а на стыке биологии опухоли, системной терапии и готовности сообщества принять новую норму.
Материал подготовлен редакцией fibroadenoma.net по мотивам доклада Скурихина Семёна на конференции по вакуумной биопсии молочной железы (2026). Носит информационно-методический характер.
