Актуальность проблемы
В последние годы арсенал минимально инвазивных диагностических методов для образований молочной железы значительно расширился. Помимо традиционной толстоигольной биопсии (ТИБ), в клиническую практику прочно вошли вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) и вакуумное удаление очага. Однако до недавнего времени не существовало единых рекомендаций о том, какой метод предпочтителен при том или ином типе поражения и под каким методом наведения. Международная группа из 8 экспертов по биопсии молочной железы из разных стран мира решила заполнить этот пробел, используя строгую методологию RAND-UCLA — стандарт для выработки медицинских консенсусов.
Методология исследования
Для достижения экспертного консенсуса использована методология RAND-UCLA — золотой стандарт для выработки медицинских рекомендаций. Панель из 8 международных экспертов рассмотрела все основные модальности наведения (маммография, томосинтез, МРТ, ультразвук) и все типы минимально инвазивных биопсий (ТИБ, ВАБ, расширенная ВАБ, вакуумная эксцизия). Рекомендации дифференцированы по типу поражения, его размеру и доступной модальности визуализации.
Ключевые результаты
Главный вывод экспертов: вакуумная биопсия (ВАБ) является методом выбора для всех поражений, которые видны исключительно при маммографии, томосинтезе или МРТ:
- Маммография/томосинтез/МРТ — ВАБ рекомендована как метод первой линии для всех поражений
- УЗИ: массы более 5 мм — ТИБ остаётся адекватным первым методом
- УЗИ: массы менее 5 мм, кальцинаты, внутрипротоковые массы — рекомендована ВАБ
- Расширенная ВАБ — новое понятие для ситуаций с неубедительными результатами первичной биопсии
- Вакуумное удаление очага — рекомендуется для полного удаления поражения, то есть для применения ВАБ уже как лечебной процедуры
- Хирургическое иссечение — показано при неинвазивном протоковом раке и филлоидных опухолях после первичной ТИБ/ВАБ
Практическое значение для специалистов
Этот консенсус впервые даёт структурированный алгоритм выбора метода биопсии, основанный на типе поражения, его размере и модальности наведения. Для специалистов по вакуумной биопсии это ключевой документ: он обосновывает расширение показаний к ВАБ и официально закрепляет понятия расширенная вакуумная биопсия и вакуумная эксцизия с чёткими критериями применения. Документ может использоваться при разработке протоколов учреждения и для обоснования закупки оборудования.
