Минимально инвазивная философия всё активнее приходит в онкохирургию молочной железы: роботические и эндоскопические технологии позволяют убрать «лишние» разрезы, сохранить нервы и добиться эстетического результата, сопоставимого с косметической операцией.
Материал подготовлен по мотивам англоязычного доклада (с синхронным переводом) Li Haiyan (Хайян Ли) — хирурга из Гуанчжоу (Китай), который во второй раз выступил на конференции по вакуумной биопсии молочной железы. Выступление было посвящено применению роботических и эндоскопических платформ в эстетической, органосохраняющей хирургии рака молочной железы — в эпоху, когда приоритетом становится минимальная травматичность вмешательства. Автор сформулировал ключевую мысль так: роботическая хирургия — это «не только про точность, но и про человека», то есть про качество жизни пациентки после операции.
Роботические платформы: от собственных установок КНР до Da Vinci
Докладчик разделил выступление на пять частей и начал с обзора аппаратной базы. В работе используются как роботическая платформа собственного, китайского производства, так и хорошо известные системы семейства Da Vinci — модели SI, XI, XP и новейшая Da Vinci 5. Разнообразие установок отражает быстрый рост доступности роботической хирургии и постепенное снижение её «порога входа»: то, что ещё недавно было прерогативой единичных центров, входит в рутинную практику.
Биопсия сигнального лимфоузла и флуоресцентная навигация
Значительная часть доклада посвящена биопсии сигнального (сторожевого) лимфоузла. При эндоскопическом доступе под флуоресцентной навигацией сигнальный узел отчётливо светится зелёным на фоне нормальной ткани. При использовании роботической платформы применяется флуоресцентный режим, в котором фон затемняется до чёрного, — за счёт этого лимфатические сосуды и узлы видны ещё контрастнее, а их поиск становится точнее. Обратная сторона метода: для собственно хирургического этапа приходится переключаться обратно в обычный режим визуализации.
Принципиально важно, что и резекция молочной железы, и вмешательство на лимфоузлах выполняются из одного разреза — на боковой грудной стенке или в подмышечной области. Именно это обеспечивает лучший эстетический результат по сравнению с традиционным подходом, требующим отдельного подмышечного доступа.
Один разрез: авторская методика
Собственный подход автора опубликован в PubMed. Его суть — отказ от дополнительного подмышечного разреза: при малоинвазивном (эндоскопическом или роботическом) вмешательстве и лимфодиссекция, и удаление опухоли выполняются через тот же доступ, что и при операции по поводу рака молочной железы.
Ключ к выполнению этой технически сложной операции — правильная последовательность действий: диссекция ведётся снизу вверх и сзади вперёд. Такой порядок позволяет из одного разреза выполнить как подмышечную лимфодиссекцию, так и органосохраняющую резекцию (лампэктомию) либо мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса. При этом удаётся сохранить межрёберно-плечевой нерв — структуру, повреждение которой нередко приводит к нарушению чувствительности и хроническому дискомфорту в зоне плеча и подмышки. Меньший разрез означает и большую сохранность окружающих тканей.
Что показывает сравнение с классической операцией
Автор привёл данные коллег, выполнявших подмышечную лимфодиссекцию с помощью системы единого доступа (SP): использовался разрез на боковой грудной стенке, однако сами авторы отмечали сложность диссекции, связанную с особенностями удаляемого препарата. В другом сравнительном исследовании роботический подход сопоставлялся с классическим. Выборки были небольшими — 21 наблюдение в группе классической операции против 11 роботических, — и статистически значимых различий по продолжительности вмешательства, характеру доступа, боли в плечевом суставе и частоте осложнений выявлено не было.
Небольшой объём выборок докладчик оговорил специально: на данном этапе речь идёт о доказательстве принципиальной выполнимости и безопасности метода, а не о превосходстве над стандартом. Для роботической онкопластики это типичная стадия накопления клинического опыта.
Практическое значение: общий вектор с вакуумной биопсией
Доклад ценен прежде всего тем, что демонстрирует общий вектор развития хирургии молочной железы — деэскалацию травмы. Роботическая онкопластика и вакуумная аспирационная биопсия исходят из одной философии: меньше разрезов, точная навигация (флуоресцентная или ультразвуковая), сохранение окружающих тканей и нервов, лучший косметический результат и более быстрое восстановление. Единый малозаметный доступ, работа под визуальным контролем и внимание к эстетике — принципы, одинаково применимые и в «большой» онкохирургии, и в амбулаторном удалении доброкачественных образований.
Для практикующего специалиста здесь важен и организационный сигнал: технологический арсенал (роботические платформы, флуоресцентная лимфография, системы единого доступа) расширяется, но решающим по-прежнему остаётся хирургическое мастерство — планирование доступа, знание анатомии и владение техникой сохранения ключевых структур.
Вместо заключения
Роботические и эндоскопические технологии смещают хирургию рака молочной железы в сторону минимальной инвазивности и эстетики, не жертвуя онкологической радикальностью. Доступ из одного разреза, флуоресцентная навигация при биопсии сигнального узла и сохранение межрёберно-плечевого нерва — конкретные приёмы, за которыми стоит общая логика: делать не больше, чем необходимо. Накопленные выборки пока невелики, но заданное направление совпадает с тем, что уже реализовано в малоинвазивной диагностике и лечении доброкачественной патологии.
Материал подготовлен редакцией fibroadenoma.net по мотивам доклада Li Haiyan (Хайян Ли) на конференции по вакуумной биопсии молочной железы (2026). Носит информационно-методический характер.
