Актуальность проблемы
B3-поражения молочной железы — это «серая зона» диагностики: не доброкачественные, но и не явно злокачественные. К ним относятся атипичная протоковая гиперплазия (АПГ), плоская эпителиальная атипия, внутрипротоковые папилломы, радиальные рубцы, лобулярная неоплазия и филлоидные опухоли. Ключевой вопрос: какова вероятность того, что при полном удалении обнаружится рак? Данное масштабное исследование впервые даёт детальные ответы для каждой подгруппы.
Методология исследования
Ретроспективный анализ 10 531 биопсии, выполненной за 5 лет (2018–2022). Из них 1 045 (9.93%) классифицированы как B3. Для 795 резецированных поражений проведён анализ частоты повышения диагноза до злокачественности с дифференциацией по гистологическим подгруппам. Оценены частоты неинвазивного протокового рака, инвазивного рака и филлоидных опухолей.
Ключевые результаты
Из 795 резецированных поражений 89 (11.19%) оказались злокачественными при полном удалении:
- Сложные склерозирующие поражения без атипии — самый низкий риск: 4.95% (95% ДИ: 2.5–8.7%)
- Плоская эпителиальная атипия — около 7%
- Папилломы без атипии — около 11%
- Лобулярная неоплазия — около 15%
- АПГ без атипии — около 22%
- Внутрипротоковые папилломы с атипией — самый высокий риск: 58.82% (95% ДИ: 32.9–81.6%)
- Общее повышение диагноза — 59 случаев неинвазивного протокового рака (7.42%), 22 случая инвазивного рака (2.76%), 8 филлоидных опухолей (1.01%)
- Вакуумная эксцизия использовалась лишь в 1.68% случаев — потенциал расширения значителен
Практическое значение для специалистов
Исследование даёт доказательную основу для дифференцированного подхода к B3-поражениям. При сложных склерозирующих поражениях без атипии (повышение диагноза менее 5%) можно рассмотреть наблюдение вместо операции. Напротив, папилломы с атипией (повышение диагноза ~59%) требуют обязательного хирургического иссечения. Для промежуточных подгрупп вакуумная эксцизия может стать оптимальным решением, позволяющим получить достаточный материал без открытой операции.
