Актуальность проблемы
Для установления точного генеза новообразований молочных желёз необходима морфологическая верификация. При отсутствии визуализации патологического образования под ультразвуком — включая скопления микрокальцинатов и участки перестройки структуры — методом выбора является стереотаксическая вакуумная аспирационная биопсия с рентгеновским контролем. Несмотря на заявленную высокую информативность и низкую травматичность, стереотаксическая вакуумная биопсия имеет существенные ограничения: невозможность адекватного забора биоматериала при расположении зоны интереса непосредственно у большой грудной мышцы, недостаточная толщина компрессированной молочной железы менее 2,5 см, а также высокий риск развития кровотечений с формированием гематом, что удлиняет реабилитационный период. Поиск эффективных методов интраоперационного гемостаза при стереотаксической биопсии остаётся актуальной задачей клинической маммологии.
Методология исследования
В исследование включено наблюдение за 37 пациентками в возрасте от 35 до 68 лет с непальпируемыми и невизуализируемыми при ультразвуковом исследовании новообразованиями молочных желёз. Все процедуры выполнялись в условиях рентгенодиагностического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» НКЦ №2 (Москва) на маммографе GIOTTO IMAGE 3DL под местной анестезией аппаратом EnCor ENSPIRE зондами-иглами 10G. На первых этапах исследования (5 пациенток) все случаи осложнились формированием гематом в зоне манипуляции, что указало на недостаточность стандартных методов гемостаза. Далее был разработан и внедрён инновационный метод интраоперационного гемостаза с помощью лазерного интерстициального излучения с использованием специализированной программы (Патент на изобретение № 2764353). Метод лазерной коагуляции был применён у последующих 32 пациенток и дополнительно валидирован на когорте из 850 пациентов.
Ключевые результаты
После внедрения лазерной коагуляции у 850 пациентов получено значительное снижение частоты кровоподтёков и гематом:
- Единичные образования — снижение в 5 раз (с 8,6% до 1,7%)
- Множественные образования — снижение в 9 раз (с 40,7% до 4,3%)
- Односторонние биопсии — снижение в 5,5 раз (с 11,6% до 2,1%)
- Двусторонние биопсии — снижение в 12 раз (с 56% до 4,6%)
- Время эластической компрессии — сокращение в 2 раза (с 48 до 20±4 часов)
Практическое значение для специалистов
Проведение интраоперационной лазерной коагуляции при вакуумной биопсии позволяет добиться адекватного гемостаза и существенно снизить количество геморрагических осложнений во всех клинических сценариях. Метод особенно актуален при двусторонних биопсиях и удалении множественных образований, где стандартные методы гемостаза демонстрируют наименьшую эффективность. Сокращение времени эластической компрессии вдвое ускоряет период реабилитации и повышает комфорт пациенток. Разработанная технология расширяет показания к применению стереотаксической вакуумной биопсии у пациенток с повышенным риском геморрагических осложнений и может быть внедрена в практику специализированных маммологических центров, оснащённых оборудованием для лазерной терапии.
